Асфиксия новорожденных: причины, признаки, как лечить \ Что нужно знать родителям?

Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет. Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорожденных это критическое состояние, возникающее из-за нехватки кислорода и накопления углекислоты в организме, проявляющееся отсутствием дыхания или его нерегулярностью и ослабленностью, а также сбоями в работе сердечной деятельности. В итоге развивается кислородное голодание, что является прямой угрозой для жизни ребёнка.

Виды асфиксии:

  • первичная, возникающая непосредственно в момент рождения ребёнка
  • вторичная, развивающаяся в течение 24 часов после родов

Степени асфиксии:

  1. лёгкая форма, характеризующаяся слабым и нерегулярным дыханием, синюшным цветом кожи, сниженным мышечным тонусом, состояние ребёнка оценивается в пределах 6-7 баллов по шкале Апгар;
  2. умеренная форма, характеризующаяся нерегулярным дыханием или отсутствием дыхания, отсутствующим либо слабо выраженным мышечным тонусом и рефлексами, бледным цветом кожи, состояние ребёнка оценивается в пределах 4-5 баллов по шкале Апгар;
  3. тяжёлая форма (так называемая «белая асфиксия») характеризующаяся редким дыханием или его отсутствием, редкими сердечными сокращениями, отсутствием рефлексов и атонией, существует высокая вероятность развития недостаточности надпочечников, состояние ребёнка оценивается в пределах 1-3 баллов по шкале Апгар;
  4. клиническая смерть-у ребёнка отсутствуют все признаки жизни, необходима срочная медицинская помощь.

Причины асфиксии новорождённых:

  • длительная внутриутробная гипоксия плода в острой или хронической форме;
  • нарушение кровотока в пуповине плода;
  • плацентарные патологии — недостаточный газообмен,преждевременная отслойка,инфаркты, повышенное или пониженное давление,отёки, воспаления
  • сахарный диабет
  • инфекционные заболевания
  • многоводие
  • маловодие
  • анемия
  • резус-конфликт матери и плода
  • гестоз
  • интоксикация организма беременной женщины
  • неполноценное и/или недостаточное питание
  • эндокринные патологии
  • неправильное предлежание плода
  • обострение сердечно-сосудистых, лёгочных заболеваний
  • врожденный стеноз дыхательных путей
  • недоношенность
  • родовые травмы мозга
  • респираторный дистресс-синдром
  • нарушения в развитии плода
  • обтурация дыхательных путей (рвотными массами, слизью, меконием)
  • материнская гипоксия в родах
  • применение обезболивающих средств при родах
  • кесарево сечение
  • разрыв матки
  • стремительные роды
  • слабость родовой деятельности
  • угроза прерывания беременности
  • переношенная беременность

Симптомы и признаки перинатальной асфиксии у новорожденных детей

Во время родов:

  • изменение ЧСС плода. Вероятно, не очень специфичный маркер асфиксии даже при брадикардии, которая считается признаком тяжелой или длительной гипоксии-ишемии;
  • поздние децелерации;
  • снижение вариабельности сердечного ритма;
  • наличие мекония в околоплодной жидкости считается показателем внутриутробной гипоксии, но, возможно, в не меньшей степени — внутриутробного инфицирования или любого внутриутробного стресса;
  • рН крови из сосудов головки плода менее 7,20. После рождения:
  • отсутствие самостоятельного дыхания, нерегулярное дыхание, патологический ритм дыхания;
  • тахикардия/брадикардия;
  • цианоз;
  • мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • метаболический или смешанный ацидоз, лактат-ацидоз.
Читайте также:  Дети и финансы. Что ребенок должен знать о деньгах?

В настоящее время полагают, что тяжесть и продолжительность перенесенной перинатальной гипоксемии лучше всего отражает метаболический ацидоз после рождения с BE < -12 —16 ммоль/л. Показатель BE более полезен, чем рН, так как на его показания не влияет показатель РаСO2.

Оценка по шкале Апгар

При низкой оценке по шкале Апгар у ребенка сначала исчезает розовый цвет кожи, затем дыхание, мышечный тонус, рефлексы, и в последнюю очередь снижается ЧСС. При эффективной реанимации эти признаки появляются в обратной последовательности повышается ЧСС, рефлексы, мышечный тонус, дыхание, розовеет кожа. Время, необходимое для повышения мышечного тонуса и появления самостоятельного дыхания, может показать тяжесть и продолжительность эпизода асфиксии. Причинами низкой оценки по шкале Апгар помимо перинатальной асфиксии могут быть анестезия и аналгезия родов, пороки развития, недоношенность, травматичные роды, тяжелый респираторный дистресс, чрезмерная санация ВДП сразу после рождения и др.

Известно, что оценка по шкале Апгар на 1-й и 5 й минуте плохо предсказывает отдаленный неврологический прогноз: 75″,, детей с ДЦП имеют нормальную оценку по шкале Апгар. Но сущей пуп прямая корреляция между экстремально низкой оценкой на 15 20-й миную и последующими неврологическими нарушениями. На оценку по шкале Апгар, безусловно, влияют и субъективные факторы.

Влияние гипоксии-ишемии на центральную нервную систему

Последствия перенесенной гипоксии-ишемии могут быть следующие:

  • Отек мозга (может развиваться в течение 24 .16 ч после рождения).
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Судороги.
  • Апноэ.
  • ГИЭ.

Невропатология гипоксически-ишемических повреждений мозга характеризуется как церебральный паралич в контексте следующих 5 основных типов поражения мозга:

  • Парасагиттальное поражение.
  • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) (у недоношенных).
  • Фокальные/мультифокальные ишемические поражения.
  • Status marmoratus базальных ганглиев
  • Селективный нейрональный некроз.

Возможно наличие нескольких шмон поражения головного мозга у одного больного.

Если внутриматочная гипоксия-ишемия была достаточно тяжелой, чтобы привести к повреждению головного мозга, патологическая симптоматика появляется в течение первых суток после рождения. Осмотр показывает нарушения функций коры головного мозга (летаргия, ступор, кома, с и без судорог); функций ствола; мышечного тонуса (гипотония); рефлексов (гипорефлексия, отсутствие).

Диагноз перинатальной асфиксии может быть поставлен только при наличии энцефалопатии, но наличие последней не обязательно говорит о гипоксически-ишемическом поражении. Для подтверждения того, что именно гипоксия-ишемия привела к повреждениям головного мозга, следует исключить повреждение другой этиологии: родовую травму, нарушения коагуляции (у матери и плода), инфекции, генетические факторы, хромосомные аномалии, задержку внутриутробного развития, недоношенность, многоплодную беременность. Другие факторы риска развития неонатальной энцефалопатии: болезни щитовидной железы у матери, преэклампсия/эклампсия, хориоамнионит, лихорадка у матери.

Системные последствия асфиксии

Острая гипоксия-ишемия, которая приводит к энцефалопатии, чаще всего поражает и другие органы, а не только головной мозг. Клинические проявления полиорганной недостаточности обычно развиваются в течение 72 ч после рождения. Полиорганное повреждение включает в себя поражение почек, сердечно-сосудистой системы, печени и др.

У детей, перенесших перинатальную асфиксию, ГИЭ встречается в 100% случаев, поражение печени (повышение ACT и АЛТ) — в 80%, поражение сердечно-сосудистой системы — в 78%, почек — в 72%.

Читайте также:  Детская ложь и воровство. Что делать родителям?

Уход за младенцем после перенесенной асфиксии

Каждого родителя интересует такой вопрос, что делать при асфиксии новорожденного. После такой перенесенной патологии за ребенком необходим специальный медицинский уход. Малыш должен быть под постоянным присмотром невролога и педиатра. Только специалисты могут предупредить скрытое прогрессирование осложнений в центральной нервной малышу обеспечить полный покой. Не должно быть никаких стрессовых ситуаций. Кроха должен получать только положительные эмоции. Необходимо чтобы его головка всегда была в приподнятом положении. Не менее важной выступает кислородная терапия малыша. Также показаны постоянные прогулки на свежем воздухе. Количество кислорода должно быть после легкой формы патологии должны пребывать в специальной палате с повышенным уровнем кислорода. Нет определенного периода, в течение которого малыш должен пребывать в этой палате. Один ребенок может находиться в ней всего пару часов, другому же потребуется несколько суток. Период пребывания в специально отведенном месте определяется специалистом после осмотра ребенка и его общего , который перенес тяжелую форму патологии, помещается в инкубатор. В него попадает кислород. Внутри концентрация кислорода должна быть 40%. В некоторых роддомах такое приспособление может отсутствовать. В этом случае применяются особые дыхательные маски. Благодаря им реализуется снабжение важно вести наблюдение за своим ребенком после пережитой патологии. Обязательно необходимо следить за температурой тела, диурезом, функцией кишечника. Очень часто малышу необходимо проводить вторичное очищение дыхательных путей от слизи и иного содержимого. Прибегнуть к грудному вскармливанию возможно только после консультации с лечащим врачом.

Осложнения после кислородного голодания у младенца

Если ребенка после такой патологии удалось спасти, то это вовсе не означает, что все осложнения миновали. Они могут проявиться в самое ближайшее время. Если младенцу своевременно помогли врачи, то в этом случае не должно быть никаких осложнений. Есть несколько распространенных явлений, которые появляются у детей, перенесших асфиксию. К таковым относят:

· при ранних осложнениях возникает отек головного мозга;

· некрозы головного мозга и кровоизлияние;

· возникновение инфекционных недугов таких, как менингит, сепсис, пневмония;

· невралгические недуги;

· гиперактивность;

· судорожность мышц;

· медленные реакции на раздражителя;

· внезапная остановка дыхания;

· смерть крохи.

Чтобы этого избежать важно правильно ухаживать за младенцем после перенесенной асфиксии.

То есть, данное заболевание несет некоторую опасность для жизни. Очень важно правильно ухаживать за малышом дома и поддерживать его нормальное состояние.

Полезные ссылки:

Как проявляется патология?

Клинические проявления асфиксии у новорожденных малышей зависят от степени тяжести патологического процесса. В случае асфиксии, протекающей в легкой форме, у ребенка могут фиксироваться такие признаки, как ослабленность дыхательной функции, синий цвет кожных покровов в области губ и носа, сниженный мышечный тонус .

Для умеренной степени асфиксии характерны такие признаки:

При тяжелой степени асфиксии дыхание у малыша либо вовсе отсутствует, либо проявляется редкими, поверхностными вдохами.

Кроме того, у ребенка наблюдаются следующие тревожные симптомы:

  • брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
  • нарушения сердечного ритма ();
  • снижение мышечного тонуса;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • многочисленные кровоизлияния в области кожных покровов.

Важно ! При отсутствии каких-либо признаков жизни у новорожденного фиксируется клиническая смерть. В таком случае ребенок нуждается в срочной помощи врачей-реаниматологов!

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

  1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
  2. биохимический анализ крови,
  3. анализ крови на сахар,
  4. кислотно-основное состояние и электролиты,
  5. сворачиваемость крови,
  6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
  7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
  8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.